关于忌口的问题,门诊时经常被问到,这个是本人在社区做的一个科普讲座稿,再发于此,希望对大家在这个问题上的认识上有所帮助,欢迎转载。漫 谈 忌 口江苏省中医院肿瘤科主任中医师 张成铭大家都知道中医比较强调忌口,如何忌口也是中医医师在门诊经常遇到的问题,尤其是肿瘤病人更为关心,所以,今天我就和大家说说忌口这个话题。有关忌口的传说,影响最大的就是明朝开国皇帝朱元璋为了诛杀功臣,在明知道开国大将徐达患瘩背的情况下,赐一只清蒸公鹅给徐达吃,因为公鹅是发物,害了瘩背,是不能吃公鹅的,徐达知道朱元璋的心意,当着送鹅到府上太监的面,含泪吃了蒸鹅,不久就病情加重去世了。姑且不论这个故事是真是假,饮食与疾病之间有着密切的关系是真的。古代的医生们在临床实践中观察到,有些病症的发生发作与饮食有关,比如有的人吃了鱼虾或者海鲜马上身上起疹子,搔痒,或者哮喘发作,这种情况我们今天知道是由于食物过敏引起的荨麻疹或者哮喘。古人不知道过敏学说,但是由此认识到了某些食物与疾病的发生或者发作有关,进一步还观察到某些食物能加重病情,促使病情恶化。比如消渴的病人吃了甜食后,水肿的病人吃了咸的食物,某些人在吃了动物内脏后,病情会发作或者加重,由此就有了病人忌口的要求。中西医忌口的不同中医有忌口,实际上现代医学也有忌口,比如糖尿病病人忌甜食,痛风病人忌高嘌呤食物,哮喘病人忌特定的的异性蛋白,水肿的病人限制钠盐等等,这些都依据现代医学理论。中医的忌口有与西医一致的地方, 也就是说西医要求忌口的中医也要求忌,另一方面中医的忌口范围又比西医的大,同时也比西医的模糊(乱)。在中医的忌口范围比西医的大这个方面,除了西医也强调的,上面提到的这些忌口的食物外,中医还有因为人体体质有阴阳寒热差异而忌口的,还有“发物”一说。中医认为,正常人的体质应当是阴阳平衡,气血调和的。但这种平衡调和又是相对的,实际上具体到每个人又各有偏颇差异。有的人阳气偏旺,体质偏于热,平时怕热贪凉,活泼好动,穿衣较常人为少,喜欢吃凉的食物。有的人阴气偏多,体质偏于寒,平时喜暖怕凉,安静少动,穿衣较常人为多,喜欢吃热的食物,这是体质上的先天差异。而患病之后,由于邪气的侵扰,机体阴阳失衡,气血失调,形成了各种复杂证候,疾病的性质就更有寒热虚实之分。中医学同时还认为,人的饮食禀天地阴阳之气而生,长养五脏,补益气血,大多数性味平和,少部分是有偏寒偏热的,偏热的能助阳生火,如鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、炒货,对阳虚有寒的病人有温补作用,但是因为性温热,能伤阴耗津,就不适合阴虚有热的病人;偏寒的能清热养阴,如螃蟹、蛇肉,牡蛎、梨子、冷饮等。体质偏热的病人服之无妨碍,但是由于能助阴生寒,伤阳损脾,不适合体质偏寒,阳气虚衰的病人。对正常人来说,进食这些偏性食物后,由于脏腑的自我调节功能,一般无大的妨碍,而对体质有偏的人或者病人来说,既病之后,脏腑的自我调节功能差,如果再吃不利于病性的食物,如阳盛阴虚有热的病人,食热性食物,阴盛阳虚有寒的病人食寒性食物,就可能加重病情。这种因为体质、病性寒热的不同,而带来的饮食忌口是中医的特色之一,虽然为西医所不认可,但临床上确实是客观存在的。关于发物由于有某些食物能加重病情的客观事实存在和古代医疗条件的限制,今天许多很容易控制的细菌感染性疾病在古代是不容易治愈的,容易反复,再者有的食物由于禀性特异,本身能动风生痰,资助邪气,能够加重病情。因而,中医临床上就有“发物”一说,民间也有“发物”口口相传,存在的问题由于中医忌口之说源自于师承,积累于临床,各地各人,经验不一,特别是在对“助邪发病”的食物认识上,缺乏一致的公认的说法。而病人有关忌口的知识,许多也是从其他的病友及家属那里听来的,其中不乏以讹传讹之说,而且常常把上述的三类发物都作为能“助邪发病”的发物,而一部分医生在治疗效果不佳时也常常归因于病人没有忌口,这就造成了实际临床中忌口的扩大化。上述这种情况在肿瘤病患者中尤为多见。笔者在临床中发现,有的病人听张三说这几样不能吃,听李四说那几样不能吃,又听王五说还有好几样不能吃,结果吓得在家只吃青菜米饭,连鸡蛋也不敢吃。现在医学已经表明,良好的营养对肿瘤病人的康复是非常重要的,不适当的忌口对患者病情的康复和治疗是不利的。笔者认为,中医的忌口有其合理性,但同时又不能神秘化,扩大化,更不能因此而影响正常的生活,影响日常的营养。那么发物到底什么呢?根据古代文献的记载,师门的传承和我个人临床体会,如果给发物下个定义的话,可以这么说所谓发物是指食后能诱发出某种生理或病理变化或者促使病情发展的食物。笔者对中医的发物经过研究认为,中医的发物细分实际有三类,一是能发奶的食物如鲫鱼,猪蹄,能促使产妇乳汁分泌。二是食后引发风疹等病变的食物,即现代医学所说的能引起过敏反应的异性蛋白,如鱼虾海鲜,确切地说,这一部分仅仅是对有过敏体质的特定人群而言。三是能“助邪发病”的食物,如公鸡,老鹅,猪头肉。慢性病人、肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分,即传统认为能“助邪发病”的食物。小结具体来说,慢性病人、肿瘤病人在日常饮食中应当忌的食物有如下几个方面一是能“助邪发病”的食物,如公鸡,老鹅,猪头肉。慢性病人、肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分,即传统认为能“助邪发病”的食物。由于对“助邪发病”食物概念,在中医也缺乏明确的外延,缺乏公认的食物品种界定,这样就造成在这个问题上一定程度的混乱,而部分病人本着宁可信其有,不可信其无的信念,造成了在实际操作过程中一部分病人忌口扩大化。笔者传承师说,结合个人认识,认为:癌肿病人就忌传统认为能“助邪发病”的公鸡,老鹅,猪头肉就可以了,除此以外其他的食物都可以吃(当然,下面说到的与病性有冲突的也在忌口之列,但那些又因人而异,不作常规),如猪肉,牛肉,鲫鱼,鳊鱼、黒鱼、带鱼,海参、淡菜、虾、母鸡、鸡蛋等,都是可以吃的。而蔬菜类,一般不作禁忌,葱姜大蒜性虽然偏热,作为调料,用量较少,除非阴虚津伤重者,也不必禁忌。而对第一类第二类 “发物”,只要不是特定的人群,则更是不需要忌口的。二与病性不符的食物。如前面所说的阳盛阴虚有热的病人,忌食热性食物;阴盛阳虚有寒的病人,忌食寒性食物,以免加重病情。常见的热性食物有鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、生姜、酒、桂园、炒货,温性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、红枣。常见的寒性食物有螃蟹、牡蛎、蛇肉、梨子、冷饮等。三与个体不符的食物。如血糖高的忌甜食,血脂高的忌油腻,尿酸高的忌高嘌呤类食物等。食管胃肿瘤手术后常伴有胃酸反流,凡能刺激胃酸分泌多的饮食也当禁忌,这种情况也常因人而异,有人吃面食酸多,有人吃稀饭酸多,有人吃豆腐乳酸多,所以,具体的需要因各人的情况而定。四含激素的滋补品、食物。如蜂王浆,羊睾丸(羊蛋,羊宝,羊腰子),乳腺癌,前列腺癌等与激素有关的肿瘤病人忌食五其他。烟酒及现代医学证实能诱发癌肿的食物,如霉变食物,高亚硝酸盐食物等。
什么是肺癌的吸烟指数?它意味着什么?在临床上,我们将每天吸烟支数×吸烟年数称为肺癌的吸烟指数。如你每天平均吸烟20支,已有20年吸烟史,那么你的吸烟指数就是400。如你的吸烟指数大于400,则患肺癌的概率为不吸烟者的7—20倍。而吸烟指数大于400的人群属于易患肺癌的“高危人群”。形象地说是“三个20”——吸烟20年以上者,20岁以前开始吸烟者,以及每天吸烟20支以上者,只要达到以上3条中任何一条,就是患肺癌的高危人群。Q已经吸烟很多年的烟民,戒烟还来得及吗?无论何时戒烟,戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。戒烟5年的比一般吸烟者(每天1包)的肺癌死亡率下降,或接近不吸烟者死亡率。戒烟10年肺癌的发生率降至非吸烟者的平均水平。
一、吸烟与肺癌有何关系,被动吸烟危害大吗?导致肺癌发生的原因是多方面的,但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量、吸烟年限、吸烟种类、开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的 发生率是不吸烟人群的 8-20 倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为 17.5 非小细胞肺癌为 6.7 。吸烟量与肺癌的危险发生呈正比关系;长期每日吸烟 10-20 支,肺癌的发生率为 15% ;每日吸烟 21-40 支,肺癌的发生率为 28% ;每日吸烟超过 40 支,肺癌的发生率高达 68% 。停止吸烟 1 年,患肺癌 的危险度仍为原来的 94.4% ;停 2-3 年,为 85.2% ;停 4-9 年,为 56.1% ;停 10-15 年,为 39.3% ;即使停止吸烟 16 年,肺癌的发病率仍有 5.3% 。烟草中的主要致 癌化学物为亚硝胺类化合物。国际抗癌研究中心 (IARC) 根据近年来世界各地的流行病学调查结果,进行了全面研究分析,确定烟草为人类的肯定致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注,经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流,但因为经过边流的空气较少,燃烧不完全而且温度较低,适合于致癌物质多环芳烃的形成,所以含量较中心流为高,故吸入边流所受的危害也较明显。二、肺癌的发生有性别和年龄的差异吗?几乎所有的国家和地区,男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中,女性肺癌发病率增长速度比男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外,女性肺癌主要为腺癌,据我国调查报导与厨房小环境污染(燃料、油烟等)有密切关系。肺癌的发病率随年龄增长而上升。 30 岁以前少见。 40 岁以后发病逐渐增多。一般在 65 或 70 岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化 , 应警惕 30 岁以下肺癌的发生的趋向。
一 最常见的是发热、咳嗽,易误诊为“感冒”。 当胸透或胸 X 片伴有片状模糊阴影时又易误诊为“肺炎” , 经常规治疗无效,或短期内反复出现于同一部位的“肺 炎” , 应提高警惕除外肺癌。应查胸 CT ,必要时行深部痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。肺部阴影常易误诊为“结核”,在未作任何排除“结核”的检查即采用 抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗 , 后果严重。发生于肺尖部的肺癌,因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状 , 易误诊为“肩周炎”而延误诊治。逐渐加重的胸闷,气促,不能平卧,胸部体检或影像学检查显示有胸腔积液,经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时,应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物,并尽量抽尽胸水后作胸 CT ,以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。 二、腰部疼痛,疼痛放射至臀部、下肢外侧,甚至小腿或足外侧 , 随咳嗽、大便等增加腹压的动作而加重,易误诊为“坐骨神经痛”,但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点,且多为一侧性。其它如癌性骨关节病,因常伴关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿” 性关节炎。故若出现上述情况,按常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。 三、颈部特别是锁骨上若出现肿块,短期内增大者,应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。本文系张成铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近在江苏人民广播电台健康频道做一次访谈节目,节目的内容如下,转贴于此谈谈膏方调补的一些问题1 膏方的特点(膏方和一般的中药有什么不一样的地方)膏方是中医的一种传统调补剂。中医膏方又称膏滋,系指药材用水煎煮,去渣浓缩后加胶类药物及糖或炼蜜制成的半固体制剂,在祛除疾病、改善体质、补益虚羸等方面发挥着重要的作用。过去,膏方是富裕有钱、达官贵人才有条件享受服用的,现在随着人民生活水平的提高,膏方已经走入了千千万万的寻常百姓之家。与中药的其他剂型比较起来,膏方有着如下几个特点1.1 补 膏方以滋补为主,兼有调理治疗的作用,所以主要适合的是慢性虚弱性疾病患者的调补。但现代膏方与传统也有所不同,由于加工贮藏条件的改善及患者经济条件的提高,也用于一些慢性病的治疗。1.2 便 膏方是中药汤剂的浓缩,经过加工,便于贮存,服用剂量较小、口感好,服用方便,便于久服。目前我院在包装上还有一次服用量的小剂量包装,方便携带,很适合经常出差者。1.3 缓 膏方作用慢,不适合急性病证或者慢性病急性发作阶段。1.4 药 膏方是由中药为主熬制而成的,不是简单的补品,更不是食品,仍然是属于药物的范畴,性质上有寒热温凉的不同,功效各异。所以膏方的服用要个体化,不可以一种膏方,全家服用。2 膏方适合什么样的人群服?2.1 慢性病患者 慢性病患者在病情缓解期,或者稳定期采用膏方边补边治,有巩固治疗效果,促进疾病康复痊愈的作用。2.2 亚健康者 亚健康状态是指机体经医院体检无明显的异常,无慢性疾病,但躯体上、心理上出现种种不适的感觉或者异常症候,从而呈现活力和外界适应能力降低,介于健康与疾病之间的一类生理功能低下状态。常见的表现如容易疲劳,失眠头痛,心情抑郁或者烦躁,胸闷不适,经常感冒,女性月经不调,男性性能力与年龄不符等。现代社会中,中青年人的工作、生活压力大,竞争激烈,加之应酬频繁,烟酒过度,熬夜节食等不良的生活习惯,常造成人体各项生理功能下降,日积月累,使人体处于亚健康状态。这时,不仅需要改变生活方式,还需要进行药物调理,服用膏方就是一种非常好的方法。2.3 老年人 老年人的各项生理功能都趋向衰退,冬令进补,服用膏方能够维持人体阴阳平衡,增强脏腑气血功能,增强体质、延缓衰老。2.4 女性人群 一是平素体弱者,如平时食少形瘦,面色少华,易于感冒,冬天特别怕冷;二是产后调养不当,遗有多种不适,体弱多病者;三是中年以后,保养不当,容颜渐衰,青春早逝者;四是更年期反应明显,如烘热易汗等不适症状多而重者。冬令进补,有益气健脾强身,补血滋肾养颜的功效。2.5 儿童 先天不足,后天失调者。尤其是有反复呼吸道感染、厌食、体弱多病的体虚患儿宜调补。2.6 体质有偏者 阴虚火旺体质,症如自觉内热重,手足心热,口干咽燥,容易失眠,口舌溃破,大便干结,面颊潮红,怕热易汗等。阳虚有寒体质,症如偏于怕冷,畏寒多衣,手足常凉,冷至肘膝,大便易稀,背寒腰凉等。2.7 肿瘤患者手术、化疗、放疗后 中药在肿瘤患者术后化疗后的康复作用已经被多年的临床实践所证实。对惧服中药汤方者,膏方是一个很好的选择。3 膏方在在服用上有什么需要注意的3.1 膏方服法 一般早晚服2次,每次15-30毫升大约1-2条匙(约30g),温开水冲服。也可以噙化(亦称“含化”,将膏滋含在口中,让药慢慢在口中溶化,但不适合体寒者)。早上可以空腹服,晚上睡前一小时左右服。如空腹服用不适,可在饭后服用。一般应从小剂量开始,逐渐增加。3.2 遇有感冒发热、腹泻、月经来潮等情况暂停服用;慢性病有急性发作时,不宜服用,待症状缓解后再继续服用。3.3 病人有特殊病史要向医生提供,如果糖尿病患者不宜使用冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等收膏。医生会选用一些低热量的甜味剂代替。如:木糖醇、甜菊糖、元贞糖等。3.4 有关服用期间的忌口问题。按照传统习惯,在服用膏滋药期间的应忌食生冷、油腻、发物、辛辣、萝卜等。我们的观点认为,应以辨证为基础。在阳虚畏寒怕冷,便溏时,应忌食生冷、蟹,牡蛎等寒冷食物;在阴虚怕热,大便干结时,应忌食辛辣、油炸食物、羊肉、炒货等热性食物,至于萝卜,无证据表明有降低人参的功效的作用,食用无妨。3.5 膏方是否一定要在冬令服用。“万物皆生于春,长于夏,收于秋,藏于冬,人亦应之。”自然界的一切生物均顺应时令,形成了生、长、化、收、藏的规律。按照四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点,冬季是封藏的季节,人体亦应顺应自然规律,藏养于冬季,所以传统认为膏方以冬季服用为佳。另一方面,因一料膏方要服一、两个月,在古代,由于条件限制,只有冬季气候寒冷,便于贮存,所以膏方一般只有在冬季制作服用。现代贮存条件改善,膏方的制作服用时间也大大延长,我院每年10月对到第二年4月底都有膏方制作,所以就现在的条件来说,膏方一年四季都可以服用,不过,对一般人来说,不可能,也没有必要一年四季服膏方调补,所以就一般的养生调补来说,膏方还是深秋至冬季服用最适宜.
江苏省中医院肿瘤内科张成铭:术后一月身体康复了就可以锻炼了,活动量要适量.现代医学认为,本病的形成有两方面的因素,一是卵巢功能旺盛,雌激素分泌相对过多,二是乳房局部组织对雌激素的刺激过度敏感。而后者是体质性的,常与基因有关,药物难以控制。雌激素水平相对过高的情况可以用药物调节,具体应在医生指导下进行。如果有月经不调或者体质上的怕热怕冷等情况应当先纠正这些。饮食上高脂肪的东西少吃,含激素类的如蜂王浆不吃。
江苏省中医院肿瘤科 张成铭 王瑞平 杨文娟 胡守友(210029)【摘 要】 本文报告应用FEPBY-02高能聚焦超声治疗机治疗治疗腹盆腔肿瘤102例的疗效。结果102例腹盆腔肿瘤共治疗578次。按空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤分别统计疗效,12例空腔脏器肿瘤组PR为66.7%(8/12),NC为33.3%(4/12)。90例实质脏器肿瘤组显效率为23.3%(20/90),有效率47.8% (42/90),无效率28.9% (26/90)。总有效率70.6%。17例合并有不同程度的癌性疼痛, 治疗后,11例疼痛完全缓解或部分缓解,缓解率为64.7%。讨论认为高能聚焦超声治疗无创、安全、有效,为晚期腹盆腔肿瘤特别是胰腺癌,腹腔转移淋巴结,腹壁转移瘤的良好治疗方法。超声治疗通道是影响疗效的关键。FEPBY-02较FEPBY-01高能聚焦超声治疗机在使用上更方便舒适。【关键词】 肿瘤/治疗,高能聚焦超声。Treatment Observation for 102 Cases of Abdominal or Pelvic Cavity Tumors by High Intensity Focused Ultrasound 【Abstract】Objective: The therapeutic effect of High-intensity Focused Ultrasound ( HIFU) in treating abdominal or pelvic cavity tumors via FEPBY-02 was observed in this report. Methods: One hundred and two patients with abdominal or pelvic tumors were treated by HIFU for 578 times totally. The results were statistically evaluated based on two groups, respectively, one group(twelve cases)with vacant viscera tumors and another group (ninety cases)with substantial viscera tumors. Results: The partial recovery (PR) rate of twelve cases with vacant viscera tumors was 66.7 %(8/ 12) while no change (NC) rate was 33.3%(4/12). The significant efficiency rate of ninety cases with substantial viscera tumors was 23.3%(20/90), and the efficiency rate was 47.8%(42/90), the inefficiency rate was 28.9 %(26/ 90) .The total efficiency rate was 70.6%. The cancer pain of eleven cases was completely or partially relieved among seventeen cases with this symptom after treated by HIFU, the effective rate was 64.7%. Conclusion: The study showed that HIFU is a no-wounded, safe and efficacious method to treat late abdominal or pelvic cavity tumors, especially for the pancreatic cancer, lymph nodes metastasized from cancer in abdominal or pelvic cavity and Metastatic tumors of abdominal wall。Treatment efficiency is mainly affected by the Ultrasound treat channel. Compared to Instrument FEPBY-01, Instrument FEPBY-02 is more convenient and comfortable to patients when applied. 【Key words】tumors/treatment High-intensity Focused Ultrasound高强度聚焦超声 (High-intensity Focused Ultraound,HIFU)又称为超声聚焦刀,是近几年快速发展并在国内广泛应用于临床的非侵入性局部高温治疗肿瘤新技术。具有无创,不伴有放射性损伤与污染,聚焦性能好,焦域小,对通过的正常组织损伤小,安全有效等特点。现将我院在2003年12月至2004年11月应用FEPBY-02高能聚焦超声治疗机治疗102例腹盆腔肿瘤情况报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组102例,恶性肿瘤100例,良性肿瘤2例;男67例,女35例,年龄8~82岁,平均56岁。恶性肿瘤中,原发肿瘤未手术者34例(肝癌14例,其中2例有门脉癌栓,胰腺癌15例、肾癌2例、胃癌2例、直肠恶性黑色素瘤1例);手术未切除或术后局部复发者12例,(直肠癌6例,结肠癌1例,脂肪肉瘤3例,壶腹部癌1例,腹腔神经母细胞瘤1例);肝转移癌19例,(原发肿瘤:胃癌5例,结肠癌5例、直肠癌2例、胰腺癌2例、肾上腺癌1例,平滑肌肉瘤1例,恶性胸腺瘤1例,肺癌2例);腹腔内转移癌10例(原发肿瘤:卵巢癌2例,结肠癌1例、胆囊癌1例、肾癌1例、胃癌3例、输尿管癌1例、子宫体癌1例),腹壁皮下转移瘤5例(原发肿瘤:肺癌1例,胃癌2例、结肠癌1例、左肾上腺癌1例);膀胱转移癌2 例(原发肿瘤直肠癌1例、宫颈癌1例);腹膜后淋巴结转移18例(原发肿瘤:胃癌8例、食管癌3例、肝癌2例、结肠癌2例、肾癌2例、直肠癌1例);良性肿瘤为子宫肌瘤、子宫腺肌症各1例。 1. 2 设备及主要参数 设备为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY02高能聚焦超声肿瘤治疗机。治疗参数:单点发射次数:50次;发射时间:150-180毫秒;间歇时间:130-150毫秒;发射功率:根据治疗靶部位、深浅及病人的耐受程度来确定,一般治疗靶浅在,病人耐受性差者功率偏小,治疗靶位置较深,病人耐受性好者功率偏大,范围从200-900瓦(焦点水声强105-446W/cm2左右)不等,一般400-600瓦(焦点水声强198-297W/cm2 左右)有效治疗深度2~12cm,治疗介质为脱气(去除溶于水中气体)自来水。2. 疗效评价标准 由于高能聚焦超声治疗目前还缺乏公认的疗效标准,本文参照何申戌等人报告的疗效标准[1],即空腔脏器恶性肿瘤治疗效果可沿用国际CR、PR、NC标准。实质脏器恶性肿瘤热疗效果分为三级:1显效:B型超声影像在同一条件下比较呈明显增强,临床症状改善,特异性肿瘤标记物转为正常或明显下降,恶性肿瘤无增大或局部无新生灶,多点穿刺病理学检查均显示细胞坏死;2有效:B型超声影像强度中度增强,临床症状改善,特异性肿瘤标记物下降,恶性肿瘤无增大,无局部新生灶,多点穿刺证实细胞坏死但有残留活癌细胞;3无效:B型超声影像无增强,临床症状无改善,特异性肿瘤标记物不下降或反升高,恶性肿瘤增大或有新生灶,治疗后多点穿刺无细胞坏死。疼痛强度标准:要求患者用轻度、中度、重度、极重度来描述其疼痛,用一条10cm的线,线的两端分别代表无痛和极重度疼痛,患者在线上标出自己的疼痛程度。也可以用数字来表:0表示没有疼痛,10表示极重度疼痛,1~3表示轻度疼痛,4~6表示中度疼痛,7~9表示重度疼痛。3 结果3.1 临床疗效 本组102例腹盆腔肿瘤共治疗578次。按空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤分别统计疗效,12例空腔脏器肿瘤组PR为66.7%(8/12),NC为33.3%(4/12)。90例实质脏器肿瘤组显效率为23.3%(20/90),有效率47.8% (42/90),无效率28.9% (26/90)。总有效率70.6%。3.2 HIFU的止痛效果 本组102例患者中,治疗前有17例合并有不同程度的癌性疼痛,其中中度疼痛13例,重度疼痛4例。经HIFU治疗后,11例疼痛完全缓解或部分缓解,缓解率为64.7%。表1空腔脏器HIFU疗效统计(%)病种例数CRPRNC胃癌22直肠癌642直肠恶黑11结肠癌11膀胱转移癌22合计128(66.7)4(33.3)表2 非空腔脏器HIFU疗效统计(%)病种例数显效有效无效肝癌1468胰腺癌15861肾癌22脂肪肉瘤33壶腹部癌11神经母细胞瘤11肝转移癌19910腹腔转移癌1073腹壁转移癌532转移淋巴结1899子宫肌瘤11子宫腺肌症11合计9021(23.3)43(47.8)26(28.9)3.3 主要并发症 治疗后有疲劳感34例,疼痛15例,疼痛为轻中度疼痛,发热3例,2例为低热,1例为高热(受凉后感冒,与超声刀治疗本身无关),肠梗阻1例。4 讨 论高能聚焦超声治疗是近十年来兴起的一种治疗良恶性肿瘤的一种非损伤疗法,由于其无创、安全、有效,为晚期腹盆腔肿瘤特别是胰腺癌,腹腔转移淋巴结,腹壁转移瘤提供了良好的治疗方法。大部分病人在治疗后症状改善,生活质量提高。本组病例总有效率70.6%,略低于文献报告[1]-[3],可能与我们所治疗的病例病期较晚,部分病例肿瘤较大有关。北京源德公司生产的FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机是在FEPBY-01型机基础上发展起来的,有上下两个波源,较FEPBY-01型多一个上波源,这样治疗时病人不需要俯卧,可躺可坐,在使用上更方便舒适。参照国内一些医院运用高能聚焦超声治疗腹盆腔肿瘤的经验[3]-[6],我们也运用FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机治疗胃肠空腔脏器的肿瘤,取得一定的疗效,本组一例胃癌术后复发致吻合口梗阻的患者,胃内容物大量潴留,经治疗后梗阻解除,恢复进食。直肠癌治疗后局部坠胀或者出血症状也有改善。本组12例空腔脏器治疗后无一例发生穿孔。我们的经验FEPBY-02型高能聚焦超声治疗机治疗空腔脏器肿瘤是安全的。高能聚焦超声治疗的疗效已经得到广泛的认同,但还有许多急待解决的问题,如由于治疗后肿瘤一般不缩小,治疗前后作穿刺细胞学检查病人难以接受,缺乏理想客观的评定疗效指标;治疗通道与发射功率之间的矛盾,对瘤块较大的肿瘤疗效差等等。我们在临床中还体会到,超声治疗通道是影响疗效的关键。肝脏肿瘤,由于肋骨遮挡,在治疗过程中病人常有疼痛,尽管在治疗前用止痛剂但病人仍然不能忍受,从而发射功率受到限制,影响疗效。胰腺癌疼痛治疗后缓解期短,短时间内疼痛复发率高,如何解决这些问题,还需要进一步探讨。另外,我们认为,对B超探及的肿块性质必需要与其他影像学检查结合起来综合判断,本组有一例卵巢癌术后放疗后右下腹B超探及肿块者,未行CT检查即行高能聚焦超声治疗,治疗两次后疼痛明显,CT检查示肿块实系放疗后肠壁增厚,停止治疗后不久患者发生肠梗阻。本例肠梗阻的发生虽然与高能聚焦超声治疗不一定有肯定的关系,但其中的教训仍然值得我们吸取。 参考文献1 何申戌 熊六林 王国民等,高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告,中国超声医学杂志,2002,18(3):1802 赵 峰穆庆霞 束永前等,高能聚焦超声治疗实体肿瘤68例临床观察,淮海医药,2002,20(3):204-2053 张秀国 徐克森 靳祖涛,高能聚焦超声治疗腹部、盆腔肿瘤70例观察,山东医药,2002年第42(12):22-234 何申戌 曾俊群 熊六林等,高能超声体外聚焦热疗治疗直肠癌疗效观察中国超声医学杂志2000,16(12)926-9285 曾俊群 王国民 姚波等,高强度聚焦超声结合放疗治疗直肠癌121例疗效观察,中华普通外科杂志,2002,17(120)716-7186 何申戌 熊六林 于晋生等,高强度体外聚焦超声治疗腹腔和盆腔恶性肿瘤140例初步报告,中华普通外科杂志,2000,15(8):480-482本文发表于2005年第9卷5期32页
我国是肝癌高发区,全世界每年死亡的肝癌人数中,中国大陆就占了45%。为什么,这跟我国的乙型肝炎病毒感染人数多有关,还与我们的饮食结构有关。肿瘤流行病学已经证实,原发性肝癌的发病与乙型肝炎病毒(HBV)感染,丙型肝炎病毒(HCV)感染,及食物中的黄曲霉素及饮水不洁有密切相关。由于肝脏强大的代偿能力,肝癌在早中期可以完全没有症状,等到有症状时查出来的至少是中期,大部分是晚期,笔者在门诊接诊过许多这样的病人,一直在工作中,在上班,偶然的一次B超检查,发现肝脏已经有直径5厘米甚至10厘米以上的占位,以至病人和家属都不能接受这种突如其来的变化。那么有没有早期发现的办法呢?我们说,有。由于我国的肝癌90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染的背景,所以乙型肝炎病毒(HBV)携带者,慢性乙型肝炎病人,肝炎肝硬化的病人,在病毒感染或者发病后若干年(如10年)后作定期检查非常重要,查什么,一是B超、二是甲种胎儿蛋白(AFP)。现在B超已经非常普及,分辨率也很高,1厘米以上的肿瘤基本上都能发现。甲胎蛋白(AFP)则是肝癌的一个特异性标记物,大约有70%的原发性肝癌病人甲胎蛋白(AFP)阳性。所以对肝癌的易患者来说,如果能定期检查B超和甲胎蛋白(AFP)是能够早期发现的。但遗憾的是,临床上许多有肝炎病毒感染的患者,只关心肝功能正常与否,检查也只查肝功能,很少有想到查B超、甲胎蛋白(AFP)的,或者在首次检查正常后就拒绝作再次检查。这里面有经济方面的原因,更有知识上面的贫乏。那对有乙肝病毒感染的人群来说,多长时间检查一次为宜呢?根据上海的经验,以每半年一次为宜。这里需要说明的是,肝癌与乙肝丙肝病毒感染有关,但并不是说有乙肝丙肝病毒感染史的人大多都会发生肝癌,绝不可以这样理解,实际上,最终患肝癌的人在这部分人群中也只占很小的一小部分,所以,正确的理解应是有乙肝丙肝病毒感染史的人其患肝癌的机率比正常人要高。肝癌的发病男性比女性明显为多(约2-3:1),所以,对有乙肝丙肝病毒感染史10年以上,年龄在40-45岁以上的人群,尤其是男性,定期作B超和AFP检查是很有必要的。
门诊中乳腺癌的病人很多,其中早中期的占了大部分,但也有中晚期的,确诊时肿块很大或者已有多处淋巴结转移。询之,多是文化偏低,缺乏乳腺癌防护知识,根本没有乳腺自我检查意识的女性。乳腺位于体表,易于发现其异常,相对于内脏肿瘤来说,是一个能够早期发现癌病的器官。而早期发现的第一个关键就是女性自我的乳腺检查。所以现代女性不论是年轻的还是年龄大的都应该学会和经常做乳腺自我检查,一旦有问题,及时到医院就诊。在乳腺癌自我检查中,有两个问题需要强调,一是检查的方法(我将在附篇文章中列出,网上及相关书籍上都有)中,触诊时应该用指腹按压触摸,不能用手指抓捏,否则很容易把正常的乳腺腺体当作肿块,造成不必要的恐慌。二是乳腺肿块的原因有很多,除了癌外还有其他良性疾病,对大多数人来说,自己毕竟不是医生,不能对照书本自我诊断,应当找专科医生诊治。在国外,还有乳腺X线检查的普查,乳腺癌相关基因检测等手段,有利于早期发现乳腺癌,但不符合我国的国情实际。然而,对有乳腺发病高风险的人群,条件允许者,作这方面的的检查也不为一种早期发现的方法。附文:谈谈乳腺增生症(这是以前在电台做的一个讲座文稿,附在这里,里面有乳腺的自我检查方法,供参考)主持人:许多女性都有乳腺小叶增生,请张博士和我们听众朋友谈谈好吗?张博士:乳腺小叶增生这是一个比较老的病名,现在一般的教科书上称之为乳腺增生症。典型的表现是一侧或两侧乳房出现单个或多个大大小小的疙瘩、肿块,或者片状增厚,伴有周期性乳房疼痛,疼痛和肿块的大小多与情绪及月经周期有明显关系,也就是月经前乳房疼痛,或者疼痛加重,肿块增大,行经后疼痛减轻,肿块缩小,且连续3个月以上不能自行缓解。这个病在成年女性(育龄期妇女)很常见。女性的乳腺,从结构上来讲,被结缔组织分隔为15~25个腺叶。打个比方来说,乳腺就像从中间切开的半个橘子,橘子是一瓣一瓣的,这一瓣在乳腺来说就相当于一个腺叶。乳腺的每个腺叶又分为若干小叶,每个小叶又是由许多腺泡和小叶内导管组成的,小叶内导管开口于小叶间导管,再汇合成总导管又称输乳管,开口于乳头。叶和小叶之间有结缔组织和脂肪分隔、填充。由于乳腺增生症主要是小叶内导管和腺泡增生。所以过去称为小叶增生,现在则统称为乳腺增生症。主持人:乳腺增生症是怎么发生的呢?张博士:大家知道,女性的性器官受体内性激素的调节,而性激素的分泌有其周期性的变化,这种变化反应在身体方面最明显的就是女性的月经现象。成年女性的子宫内膜在雌激素、黄体酮和垂体激素的作用下不断增生,分泌糖原,为受精卵着床做准备,如果没有受精卵着床,供应子宫内膜的动脉就发生痉挛收缩,子宫内膜就会因为缺血而发生坏死,脱落,然后经阴道排出体外,这个过程不断被重复,就是女性的月经现象。乳腺也是女性的性器官之一,和子宫内膜一样,也受体内性激素的调节,每月也经历着周期性的变化,只是没有子宫内膜那么明显罢了。正常女性在排卵后由于卵巢黄体开始分泌大量的黄体酮,受雌激素、黄体酮及垂体激素的共同作用,乳腺导管的上皮增生,小叶腺泡增生,表现为乳腺导管伸展,上皮增生,腺泡变大,腺管管腔扩大,管周组织水肿,血管增多,组织充血,叶间和末梢导管内分泌物亦增多。如果受孕,这种增生将继续进行下去,为日后哺乳做准备。如果没有受孕,由于黄体萎缩,黄体酮分泌下降,在此期间增生的导管上皮、小叶腺泡就萎缩,乳腺小叶及腺泡的体积缩小,发生所谓复旧变化。因此,月经前可感到乳房部位不适,发胀,乳房变大,紧张而坚实,甚至有不同程度的疼痛和触痛,甚至有块物触及。月经来潮后,乳腺出现了复旧的变化,乳房变小变软,疼痛和触痛消失,块物也或消失。这是正常的生理现象。乳腺增生症患者由于体内的雌激素和黄体酮之间比例失衡,雌激素相对过多,黄体酮相对过少,或者激素受体异常,导致乳腺导管的上皮和小叶腺泡增生过度而复旧不全。长时间后,又有纤维组织增生,或者增生的导管、腺泡发生囊性变,这就是乳腺增生症。表现为经前乳房疼痛,乳房内能扪及大大小小的疙瘩(结节)、或者片状增厚,或者肿块,经后能减轻。主持人:张博士,根据你刚才讲的,乳腺增生病好象与激素的变化有关张博士:乳腺增生病的发病原因主要是由于内分泌激素失调所致,这一点已得到了学术界的共识。但是究竟是哪些激素在什么样的环境下发生了怎样的失调,目前尚无统一而明确的认识。比较经典的学说是,雌激素与孕激素平衡失调,表现为黄体期孕激素分泌减少,雌激素的量相对增多,致使雌激素长期刺激乳腺组织,而缺乏孕激素的节制与保护作用,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中,增生过渡而复旧不全,从而导致乳腺增生病的发生。近年来,许多学者认为,催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外,有研究表明,激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。那么究竟又是何种原因导致内分泌激素紊乱呢?一般认为,神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变,从而影响内分泌系统的功能,进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。比如,在长期的紧张焦虑状态下,阿片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多巴胺不协调,则导致催乳素分泌增加,而可能引起或加重乳腺增生病。从中医来讲,乳腺增生病属于“乳癖”的范畴。中医认为乳房与肝肾两经与关系最密切,其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经留聚乳中,故乳中结块。肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足,冲任失调,气血滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱失调。主持人:乳腺增生病的诊断标准是什么?主持人:本病的诊断标准大致有如下几点:(1)临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块及疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解(2)排除生理性乳房疼痛,如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。(3)临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,多位于外上象限,结节与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。(4)利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查,以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。主持人:如何进行乳房自我检查,请给我们介绍一下张博士:女性的乳房自我检查包括两个方面:1、视诊:暴露乳房,自我对着镜子进行观察。观察内容包括:(1)乳房形态:需检查乳房外观、大小及位置是否对称。(2)乳房皮肤表面的情况:需检查乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变。(3)乳头乳晕情况:需检查乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常,有无湿疹样改变等。正常人双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的,也有少数不对称的,如一边大一边小,但这种情况常常是从发育时期就开始的,如果是短期内形成的,则提示可能有病变存在。如乳房内有较大肿块时,其外形可显示局限性隆起;肿瘤在乳腺深层侵犯Cooper氏韧带使之收缩时,可产生该相应部位的皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩现象。观察皮肤凹陷时可以采取坐位,双臂交叉于颈后或前俯上半身,或用手抬高整个乳房这样可能更容易观察到。单侧乳房浅表静脉扩张亦应引起高度重视,因为单侧乳房浅表静脉扩张常是乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或颈根部静脉受压(例如患有胸骨后甲状腺肿时)也可引起乳房浅表静脉扩张,但这些情况下的乳房浅表静脉常是双侧性的。正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。乳头异常常有三种情况:乳头偏斜或者高低不一。当乳头附近有癌肿或慢性炎症时,乳头可向病灶处偏斜,例如乳头上方有癌肿,则被上牵而显示双侧乳头高低不一。二、乳头内陷。短期内出现的乳头内陷需要高度警惕,若癌肿位于乳头深部,乳头可以被牵拉而内陷。当然,乳头内陷亦可因发育不良和胸罩使用方法不当而引起。但这种情况是从发育时就逐步形成的,不是短期内出现的。三、乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹。只要不是哺乳期妇女,如果乳头糜烂脱屑,乳晕周围出现湿疹,则可能是湿疹样癌,即Paget氏病的表现。如果是初产妇正在哺乳期那另当别论。因为婴儿吸吮时咬破乳头,也可以出现乳头糜烂和破裂。乳房皮肤红肿,应首先也有考虑乳房的化脓性炎症,但范围广泛的皮肤发红,充血水肿应警惕是否特殊型乳癌,即炎性乳癌的可能。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。2、触诊触诊的目的是了解乳房有无肿块及肿块的性质。区域淋巴结有无肿大。女性在自我检查时可以采取坐位或者立位,也可以采取平卧位,扪查乳房内侧半时臂上举,扪查外侧半时上臂下垂于身旁。正确的触诊手法是以手掌在乳房上依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序轻轻扪按乳房。切不可以用手指抓捏乳房,以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。小的中央区肿块不易扪到,可用左手将乳房托起,用右手扪查,就比较容易发现。乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖;可托起乳房或平卧举臂,然后进行扪查。如果自己发现乳房有肿块或者有疑问应及时到医院进一步检查。主持人:乳腺增生病会变为乳腺癌吗?张博士:乳腺增生症与乳腺癌都与雌激素相对过多有关所以两者之间有一定的联系,根据肿瘤流行病学资料,有乳腺增生症的女性比没有乳腺增生症的女性乳腺癌的发病率要高3-5倍(各家报告不一,与乳腺癌关系密切的主要是囊性增生)。这就是意味着如果没有乳腺增生症的10万人中有10个得乳腺癌,那么有乳腺增生症的10万人中就将有30-50个人得乳腺癌。由此可见,有乳腺增生症的人患乳腺癌的风险比没有乳腺增生症的人要高。这里我们必须正确理解,从上面举例的数据我们也可以看出来,并不是大多数乳腺增生症的病人都会变成乳腺癌,只是机会要大一些而已。主持人:乳腺增生病、乳房纤维瘤、乳腺癌都是表现为乳房肿块,这之间怎么进行鉴别呢?张博士:乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛,仅表现为乳房肿块者,特别是单侧单个、质硬的肿块,应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。(1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤:两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。此外,在乳房的钼靶X 线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。(2)乳腺增生病与乳腺癌:两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等,也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。主持人:乳腺增生病如何治疗?张博士:如上所说,乳腺增生病是女性内分泌紊乱所致。所以调节内分泌,使之恢复正常是最为理想的,在早期一般可以用药物的治疗,中西医都有效,西药常用的是雌激素受体拮抗剂,如三苯氧胺(他莫昔芬)。而中医则汤药成药都有,也有较好的疗效,尤其是对同时有月经不调者,更具有优势,常用疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、补肾调经等方法,具体用药则需要在望闻问切诊查后再处方。如果增生已经囊性变了,药物的疗效就比较差。如果增生的结节变化不明显,也可以不用药,定期检查观察,必要时手术治疗。主持人:在什么情况下应进行手术治疗?张博士:乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变,一般主张保守治疗,但是如前所述,由于其与乳腺癌的发病有一定的关系,临床有一定的恶变率,所以当乳腺增生病有以下一些情况时,建议患者到专科医生处接受手术治疗。(1)乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限,特别是在乳房的外上象限,肿块体积较大、质地较硬,经保守治疗效果不明显者。(2)年龄在35岁以上,具有母系乳癌家族史,且乳房肿块呈结节状,经各种治疗未见明显缩小者。(3)原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。(4)原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中,近期症状体征有所加重,钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能者。(5)绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”,如乳房疼痛,腺体增厚等。(6)乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实,乳腺上皮细胞增生活跃,甚至开始有异型性改变者,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术,必要时进行术中冰冻切片病理检查。原则上来讲,在对乳腺增生病患者的治疗过程中,应密切观察患者的病情变化,即使病情有明显改善,可以停止服药了,亦应嘱咐患者进行3~6个月左右的随诊或复查,此后,可每半年到一年复查一次,发现有变化时可予及时手术治疗。只有这样,才能保证对其中那些可能发生恶变的人群进行监控。主持人:谢谢张博士。
肿瘤患者在术后医生都会让病人做定期检查,检查的项目除了胸片、CT、B超等内容外,还有一项重要的就是肿瘤标记物,门诊中发现,许多患者对肿瘤标记物数值的变化很敏感,也有不知道肿瘤标记物为何物的,为此,谈谈对肿瘤标记物的认识,供参考。1、术前检查很重要。肿瘤标记物除了协助诊断外,其意义更重要的在于监测肿瘤复发上,但不是所有的癌肿患者肿瘤标记物都会增高,所以,在术前有肿瘤负荷的时候,检查肿瘤标记物的情况就很重要,如果术前高,术后肿瘤切除干净了,肿瘤标记物就会下降至正常,其后,若肿瘤标记物又增高了,就意味着可能复发了。如果术前肿瘤标记物不高,就意味着对该患者来说,肿瘤标记物的检测对监测其病变复发的意义不大。但令人遗憾的是,门诊中发现,许多外科医生不注重这一点,一旦诊断为肿瘤,就立马手术,不为病人检测肿瘤标记物,使后续治疗的其他科医生不清楚病人在有肿瘤负荷情况下肿瘤标记物的情况。所以在这一点上,首诊的医生很重要。如果病人或者家属有这方面的知识,那么在术前就应当关注这一点,必要时要提醒有关医生检查,并把这个结果带给后续就诊的医生。2、进行性上升的意义比较大。在术后的检测中,某项肿瘤标记物升高,并不就是肯定复发了,特别是在多次检测的情况下,如果仅就一次升高,升高的程度也不是很明显,那就更难以说明是复发。这是因为非肿瘤因素如炎症,梗阻,人工操作因素等也可以导致肿瘤标记物暂时性升高,所以动态观察更有意义,若多次检测肿瘤标记物呈进行性上升势态,那复发的可能性就非常大,应作更进一步的检查。但对正常值范围内的波动则不别太紧张,因为每次检测的结果不可能是一样的,更不会一次比一次低,所以病人对正常值范围内的波动要有正确的认识。另外,每个医院检查的正常值范围也不一样,这与各个医院所使用的检查设备,试剂不同有关。3、联合检测的原因。在检测肿瘤标记物的时候,医生常常会好几项一起开,这是因为除少数肿瘤外,大多数肿瘤所表达的标记物特异性还不强,也就是某个肿瘤可能多种标记物阳性,但具体到每个人,甲病人可能是这几个标记物阳性,乙病人可能是另几个标记物阳性,而某个肿瘤标记物也不一定限于某个特定的肿瘤,许多肿瘤都可以表达,但又不是每个病人都表达,所以在这种情况下,多种肿瘤标记物一齐检测,发现问题的机会就大,这就是医生要作联合检测的原因。4、体检时发现的肿瘤标记物升高应如何对待。如上面提到的,肿瘤标记物的特异性还不是很强,非肿瘤疾病也有升高的。所以,健康体检时发现某种肿瘤标记物超出正常参考值范围,并不说明一定患了恶性肿瘤,不要过度惊恐。但同时也不能不闻不问,首先要作更详细的检察以排除恶性肿瘤。对检查后无恶性肿瘤证据的要作定期复查,动态观察,如果持续增高,还是应当十分小心的,有条件的应做PET/CT检查,以最大限度地排除癌肿的可能。笔者曾遇到一例二十多岁的年轻人,体检发现癌胚抗原(CEA)增高,无任何不适症状,做了胸腹部CT,胃肠镜检查都没有发现异常,但其后多次检查CEA仍然升高,当时还没有PET/CT,两年后做PET/CT检查,诊断为甲状腺癌。所以对持续性,进行性肿瘤标记物升高,必须认真对待。本文系张成铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。