肺癌的早期诊断与综合治疗
各位朋友，下午好：
很高兴今天有这么一个机会来这里和大家做一个空中的交流。我来和大家谈的话题是“肺癌的早期诊断与综合治疗”。
癌症现在已经是一个常见的病、多发病，而且死亡率很高。
在许多大中城市，癌证的死亡率已坐上了第一把交椅，成为居民死亡的主要原因。危害相当大，而肺癌又是男性恶性肿瘤发病率的第一位.
精神上——给病人及家属带来很大的痛苦
经济上——给家庭和国家带来很大的负担
在世界范围内，在我们国家，均把它列为重点防治的疾病。
那么癌证的死亡率为什么这么高呢？
癌症死亡率高的原因
第一：中晚期癌症缺乏根治性治疗手段。
第二：癌症在早期不容易发现
为什么不容易早期发现呢？
恶性肿瘤是一种异常增生，其生长呈浸润性，无明显的界限，易于向远处转移。生长到一定程度时，引起压迫，梗阻、出血、疼痛、脏腑组织器官的结构破坏、功能障碍。
当早期肿瘤比较小的时候，或者肿瘤不靠近腔道、血管、神经的时候，对周围组织不造成压迫，不引起梗阻，不影响机体组织器官的功能，这种情况下可以没有任何症状、体征。这就是癌证不能早期发现的一个重要原因，是现在临床诊断出来的肿瘤大部分是中晚期的原因。而恶性肿瘤在早期，手术治疗是可以根治的，中晚期的由于浸润、转移，手术不能根治。
癌症疗效不好原因的另一个方面，有我们医学治疗手段上的缺限因素，对于中晚期癌症，现有的治疗手段都不能根治。如果能够早期发现，那么许多病人的预后根本就不是现在这个样子，以肺癌为例，早期肺癌的5年生存率是70%以上（65-83%），而晚期肺癌的5年生存率小于20%，所以早期发现和晚期发现治疗效果是大不一样的。
（三）早期发现是提高癌症长期存活的最有效的措施
早期诊断也就是现代肿瘤医学迫切需要解决的问题。
严格的讲，直到目前为止，这个问题还没有一个比较理想的解决办法，没有彻底解决，近年来有一些进展，但和其他疾病比较而言，还很缓慢，没有根本性是突破。还有一些检查手段昂贵，不能作为普查常规体检的手段。
但与此同时，我们的临床医学工作者在不断的努力想方设法来解决这个问题，经过临床医学专家多年来的观察总结，发现许多癌症在其发病过程中，至少有一部分病人，在早期还是有蛛丝马迹可寻的，只要病人自己，我们各科的临床医生多一些这方面的知识，多一份小心，多一些警惕，还是可以做到早一些发现这些提示癌症的信号的。下面我就肺癌的早期征象，谈谈我个人的体会。
一． 肺癌
肺癌在男性肿瘤中发病率最高。大多数肺癌病人首发症状是咳嗽、痰血、发热、胸痛。当临床出现这些症状时，通过一些常规的检查，如果是肺癌，特别是肺部有明显的占位时，一般都能发现。但出现这些情况时相当一部分已经不是早期了。因而定期的体检，在没有出现这些症状之前就查出来是目前发现早期肺癌的最好方法。
另一方面，有一些肺癌病人在早期肺部检查不表现肿块，而有咳嗽、痰血、发热、胸痛这些症，但,由于这些症状都不具备特异性，不是肺癌的特有症状，这些症状肺癌可以引起，其它的良性疾病，如肺部的炎症、结核等也可以引起，这时就难以确诊了，由于一时不能确定诊断，医生常常让你治疗后复查。通过治疗，症状控制了，我们许多病人就忘记复查了，或者由于检查的费用比较高就不想复查了，我们说这要不得。从及时尽早诊断的角度来说，以下的几种情况特别需要引起我们的警惕。
有的病人因为咳嗽到医院检查，胸透拍片发现肺上某个部位有个片状阴影，报告为肺炎，按肺炎治疗一两个星期，咳嗽好了一点，再摄片肺部的炎症也好了一点，但阴影没有完全消失，过两天咳嗽又来了，这时候要提高警惕。
或者某个部位发生肺炎，治好了，摄片复查也没有问题了，但过了半个月、一个月又在同一部位发生肺炎，这种情况同样要注意，很有可能就是肿瘤引起的。
此时要去找专科医生，做专门的检查，尽早明确诊断。D
为什么会出现这种情况，因为肿瘤发生在小支气管，引起小支气管不完全阻塞，继发感染，引起炎症，抗炎治疗后炎症得到控制，所以症状和X光片上的阴影会减轻，但由于小支气管不完全阻塞没有消失，引流不畅，所以炎症好得不彻底，或者一时好了，不长时间后又再次感染，卷土重来。这时候应当进一步做临床细胞学检查，气管镜检查，PET检查。
我在这里要强调的是作为我们病人，不能苛求医生，因为这些情况良性恶性疾病都可以引起，有经验的医生也只能提醒您定期复查，由于这些表现还不典型，他不可能，也没有依据说得很肯定。所以在这样的情况下，我们自己要有一些医学常识，认真地配合医生做相应的检查。
2、痰血
从医学的角度讲痰血不是一个特异性症状，许多肺部疾病如结核、炎症、肿瘤都可以引起，甚至鼻咽部、口腔的疾病也可以引起。由于见到了血，所以不论是病人自己，还是家属都会紧张，都会重视，但由于引起痰血的肺部疾病有很多，特别是结核是引起痰血的一个很常见的原因。所以一见到痰血，同时肺部又查不到肿块时。许多非肿瘤科的医生首先想到的是结核，在这里我要强调，对出现的痰血，那怕就一次，我们应当引起重视，尤其是在肺部有阴影，抗痨治疗效果不佳，血沉不快，无结核中毒症状，年龄偏大的情况下。
3、肩背痛
有些中老年人，忽然发生肩关节部位疼痛，病人自己和医生都以为是受凉了或扭了筋了，找不到原因的就认为是肩周炎，到医院去推拿、针灸、贴膏药。一治疗就是几个月甚至半年，我们说这些都没有错，因为老年人肩背痛最常见的原因就是这些，医生是照常规处理。
作为搞肿瘤的医生来说，要提个建议，你此时不妨去拍个胸片，至少要透视一下，因为有一种很少见的肺上钩癌，它的早期表现就是这个症状，特别是在常规治疗无效或反复发作的情况下，不妨排除一下，需要强调的是，并不是一旦肩背痛了就是肺癌，我只是说，需要我们多个心眼，有这个警惕性。
什么是“肺上钩癌”呢？它是原发于肺尖上钩部位的一种特殊类型的恶性肿瘤，常常侵犯胸膜或肋骨而引起肩或上臂的疼痛；有时还可累及纵隔丛神经，从而引起肩背部或上肢疼痛。该病常见于50岁以上的患者，男性多于女性。患者一般无咳嗽、咳痰或胸痛等呼吸道症状。因此，临床上常因出现肩周及上臂疼痛而误诊为肩周炎。
肺癌的综合治疗
肺癌的临床治疗手段包括手术，放疗、化疗，新近比较时髦的靶向治疗。但总的五年生存率没有提高。主要是手术后复发和治疗耐药，在这方面中医药大有可为，
中医认为恶性肿瘤是邪气盛和正气虚并存的一种疾病，这个邪气包括痰瘀和癌毒,以癌毒为主，人体在各种致病因素的作用下产生癌毒痰瘀这些病理因素损伤正气，正气不足不能祛除这些病理因素就发生恶性肿瘤，
中医治疗肿瘤的具体方法很多，临床上大致有以祛邪为主的，即运用中药解毒抗癌消肿、散结的方药祛除邪气，主要适用于肿瘤负荷比较大邪毒比较盛的情况；有以扶正为主的，通过扶助正气，调节人体的阴阳平衡，达到正气恢复，祛邪外出的目的，这在术后抗复发中用的比较多，其他还有许多单方验药及一些特殊的用法，比如外治，以毒攻毒等等，肿瘤的治疗现在强调综合治疗，中医中药作为我们国家的一个传统医学，是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分，有重要的地位。
大量的临床资料表明，中医药在肿瘤治疗 中至少有这样的几方面作用。
1、抗复发
2、延长生存期，部分病人与瘤共存，长期存活，如肖敏，江宁老师
3、改善生存质量，减缓放化疗毒付反应。
特别是中医的扶正调理法，不仅是体弱多病患者或中老年朋友祛病强体，延年益寿的重要手段，而且在恶性肿瘤的综合治疗中有着重要地位。中医认为，人的正气是维持生命活动和抗御疾病的基础，所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。恶性肿瘤患者由于癌肿本身的消耗和手术、化疗、放疗的损伤，基本上都存在有正气不足的一面，症状如疲劳乏力，心慌气短，面色少华，舌红口干，纳差食少或畏寒怕冷等。这种情况尤其是在癌肿的晚期患者更为突出。其实，正气不足不仅是恶性肿瘤所带来的果，更是恶性肿瘤发生的因，只是在早期多表现为“潜症”，即患者无明显的虚弱症候，甚至还很“强壮”而不被人们所重视，但从微观的角度来看患者其实是虚的，表现为免疫功能的紊乱如T淋巴细胞、NK细胞功能低下，抑癌基因失活等等。现代中医临床和中药药理研究认为中医的扶正法在癌肿病人至少有如下几方面作用（1）提高疗效，延长生存期；（2）减轻放化疗毒付反应；（3）提高机体的免疫功能；（4）增强肾上腺皮质功能；（5）保护骨髓造血功能；（6）提高和改善机体的物质代谢；（7）具有双向调节作用；（8）某些扶正培本方药对实验荷瘤动物能抑制肿瘤的浸润和转移，同时有可能预防肿瘤的发生和发展。我们的经验表明，中医的补益扶正在恶性肿瘤术后调理、抗复发转移，及控制病情的发展、延长生存期，改善生存质量方面确有良好的疗效。
欢迎广大癌癌症患者到我院肿瘤科就诊。我的门诊时间是每周二，周六上午，周二下午。（也就是周二全天，周六上午）
20060915
